Jesteś tu:
>
>
>
Glulizyna w kontroli glikemii u chorych na cukrzycę typu 2
Glulizyna w kontroli glikemii u chorych na cukrzycę typu 2
Lek. Dorota Galicka-Stankowska
Poradnia Cukrzycowa w Tarnowie
58-letni pacjent z rozpoznaną przed 10 laty cukrzycą typu 2, w lipcu 2009 r. zgłosił się na wizytę kontrolną do poradni cukrzycowej z powodu pogarszającego się samopoczucia, bez konkretnych objawów chorobowych. W wynikach wcześniejszych badań biochemicznych zwracały uwagę następujące nieprawidłowości: stężenie HbA1c 10,7%, cholesterol całkowity 252 mg/dl, cholesterol frakcji HDL 37 mg/dl, cholesterol frakcji LDL – niemożliwy do oznaczenia, triglicerydy 524 mg/dl. Od kilku lat w lipidogramie pacjenta występowały nieprawidłowości o typie hipertriglicerydemii. W celu obniżenia poziomu lipidów we krwi chory stosował fenofibrat. Cierpiał z powodu choroby nadciśnieniowej. Nieregularnie badał poziom cukru we krwi. W trakcie wizyty stwierdzono: masę ciała 89 kg, ciśnienie krwi 120/80 mmHg, glikemię przygodną 227 mg/dl. Dotychczas chory zażywał leki według poniższego schematu:

 


Postępowanie


Podczas wizyty kontrolnej, ze względu na obawy pacjenta przed hipoglikemią, do
dotychczasowej terapii dodano długo działający analog insuliny – glarginę w dawce 20 j. rano. Chory zobowiązał się do regularnego badania poziomu cukru we krwi. Glikemie na czczo przedstawiały się następująco: 145 mg/dl, 115 mg/dl, 137 mg/dl, 135 mg/dl. Stężenie cukru we krwi 2 godziny po głównych posiłkach zawierało się w przedziale 104–124 mg/dl. Odstawiono fenofibrat, dodano atorwastatynę w dawce 20 mg na dobę. Zaplanowano kolejne wizyty kontrolne.
W listopadzie 2009 r. wyniki badań biochemicznych były następujące: HbA1c 9,7%, cholesterol całkowity 178 mg/dl, cholesterol frakcji HDL 37 mg/dl, cholesterol frakcji LDL 94 mg/dl, triglicerydy 235 mg/dl. Zmieniono porę iniekcji glarginy na godzinę 22. Kontrola metaboliczna węglowodanów nadal była niezadowalająca. Zintensyfikowano insulinoterapię dodając glulizynę – analog szybko działający – w dawkach 4–6 j. przed obiadem i kolacją (lub tuż po tych posiłkach, w zależności od potrzeb pacjenta). Pouczono pacjenta o konieczności modyfikowania dawek insuliny w zależności od rodzaju spożywanego posiłku oraz o konieczności dodatkowej iniekcji glulizyny w razie hiperglikemii.
Podczas wizyty kontrolnej w styczniu 2010 r. przeprowadzono pomiar frakcji lipidowych w osoczu krwi: cholesterol całkowity 157 mg/dl, cholesterol HDL 37 mg/dl, cholesterol LDL 81 mg/dl, triglicerydy 193 mg/dl. W kwietniu 2010 r. odnotowano znaczną poprawę stężenia hemoglobiny glikowanej – HbA1c 7,5%.
Stężenia cukru we krwi (oznaczane w samokontroli) wynosiły: na czczo 132 mg/dl,137 mg/dl,118 mg/dl, 137 mg/dl, natomiast 2 godziny po głównych posiłkach 94–150 mg/dl. Masa ciała pacjenta nie uległa zmianie. Przy dotychczasowym leczeniu hipotensyjnym ciśnienie krwi wynosiło 120/70 mmHg.

Wnioski


U pacjenta chorego na cukrzycę typu 2 z nieodpowiednio kontrolowaną glikemią, pomimo stosowania maksymalnych dawek leków
doustnych, konieczne było zastosowanie insuliny. Terapię rozpoczęto od dodania do leków doustnych glarginy – analogu długo działającego, który zapewnia podstawowy poziom insuliny zwykle bez ryzyka hipoglikemii. Następnie dodano glulizynę, początkowo w dawkach 4–6 j. do obiadu i kolacji, korygując podwyższone wartości glikemii w ciągu doby. Glulizyna jest analogiem szybko działającym, który może być podawany przed lub po posiłku, skutecznie obniżającymi poziom cukru we krwi. Nie powiodła się próba zmiany stylu życia pacjenta. Uzyskano jednak znaczną poprawę metaboliczną (poziom HbA1c obniżył się z 10,7% do 7,5%) oraz normalizację poziomu cholesterolu całkowitego i frakcji LDL. Dzięki zastosowanej insulinoterapii i obniżeniu poziomu hemoglobiny glikowanej o 3,2% znacznie zmniejszono ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych i wszystkich powikłań cukrzycy. Pacjent odczuł znaczną poprawę samopoczucia oraz jakości życia.
 

Komentarze
Olga PETRUS, Łódź
13.05.2014

PAMIĘTAJMY, ŻE POZIOM CUKRU WE KRWI NIE PODNOSI ANI POWIETRZE, ANI WODA MINERALNA, LECZ ZJADANE WĘGLOWODANY: Taki sposób odżywiania jest skuteczny i warto go zastosować od zaraz. Ostatnie słowo, co oczywiste należy zawsze do naszego lekarza rodzinnego. WAŻNE. GLUKOZA NATURALNA; TO RYŻ, WSZYSTKIE KASZE, OWOCE, WARZYWA: Logika myślenia, postęp i spokój. Także wypowiadanie słów, które mają merytoryczną wartość. Wskazane są produkty zalecane i dozwolone wg tzw. INDEKSU ŻYWIENIOWEGO TJ. IŻ PRODUKTU. ***** GLUKOZA NIENATURALNA; TO MĄKA I CUKIER: Irracjonalne zachowania, częsta zmiana nastroju, nerwowość. Również wypowiadanie słów, które nic nie znaczą.
Zaciekawił Cię powyższy przypadek kliniczny? A może nie zgadzasz się z jego autorem? Podziel się swoją opinią i podyskutuj z innymi użytkownikami serwisu Diabetologiaonline.pl.


Dodaj komentarz

Pola oznaczone * są wymagane.
Słowa kluczowe:
Pokaż
diabeTECH
Nota prawnaPolityka prywatnościRedakcja serwisuKontakt z redakcjąMapa serwisuZgłoś uwagi