EASD 2012: Cukrzyca a nowotwory
Od lat zwraca się uwagę na
związek cukrzycy z nowotworami, a także na onkogenny wpływ insulinoterapii. Dr
Hertzel Gerstein z Hamilton w Kanadzie podkreślił, że w trwającym przeszło 6
lat randomizowanym badaniu, obejmującym ponad 12,5 tysiąca chorych nie
wykazano, by glargina zwiększała ryzyko rozwoju nowotworów. Są to niezwykle
uspokajające dane dla pacjentów przyjmujących insulinę. Pełne wyniki badania ORIGIN
opublikowano na łamach lipcowego wydania New
England Journal of Medicine. Do tego badania włączono pacjentów z
czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego i nieprawidłową glikemią na czczo lub
cukrzycą typu 2, którym zlecono przyjmowanie insuliny glarginy. Wskaźniki
zdarzeń sercowo-naczyniowych były zbliżone w grupach glarginy i kontrolnej:
odpowiednio 2,94 i 2,85 na 100 osobo-lat dla pierwszego incydentu (HR 1,02; 95%
CI: 0,94-1,11, p=0,63) i 5,52 i 5,28 na 100 osobo-lat dla kolejnego incydentu
(HR 1,04; 95% CI: 0,97-1,11, p=0,27). Nowotwory występowały z jednakową
częstością w obu grupach (HR 1,00; 95% CI: 0,88-1,13, p=0,97). Mimo że glargina
redukowała liczbę nowo rozwiniętych przypadków cukrzycy (30% vs. 35% spośród
1456 pacjentów bez cukrzycy na początku badania; OR 0,80, 95% CI: 0,64-1,00,
p=0,05), zwiększała jednocześnie częstość epizodów hipoglikemii (1,00 vs. 0,31
na 100 osobo-lat) i umiarkowanie wpływała na wzrost wagi (mediana wzrostu wagi
wyniosła 1,6 kg w grupie glarginy i 0,5 kg w grupie kontrolnej).
Natomiast profesor Lucien
Abenhaim z Francji przedstawił wyniki badania ISICA, w którym potwierdzono, że
glargina nie pogarsza rokowania u pacjentów z uprzednio zdiagnozowanym
nowotworem. W czasie innych prezentacji podkreślono, że najlepszym sposobem
oceny związku między terapią cukrzycy a rozwojem nowotworów są randomizowane
badania z próbą kontrolną. Profesor Andrew G Renehan z University of Manchester
zwrócił również uwagę na problemy metodologiczne związane z oceną związku
między cukrzycą a śmiertelnością u pacjentów z nowotworami. Wskazał 9
czynników, które mogą wpływać na wynik badania: zastosowanie testów
screeningowych dla nowotworów, stopień zaawansowania nowotworu w chwili
rozpoznania, wybór metody leczenia nowotworu, powikłania związane z terapią
nowotworu, śmiertelność okołozabiegowa, konkurencyjne ryzyka dla śmiertelności
długoterminowej, wpływ cukrzycy na terapie przeciwnowotworowe, wpływ leczenia
hipoglikemizującego na śmiertelność z przyczyn nowotworowych, a także różnice w
biologii guza.
Interesująca prezentacja została
wygłoszona przez Profesora Lonneke van de Poll-Franse z Eindhoven.
Zaprezentował on wyniki dużego badania populacyjnego obejmującego grupę
pacjentów z rakiem jelita grubego, z lub bez cukrzycy i grupę kontrolną bez
tych patologii. Okazało się m.in., że pacjenci z cukrzycą mają gorszy poziom
funkcji poznawczych, występuje u nich częściej zmęczenie, częściej mają
problemy z erekcją, napady lęku, depresję.