COSMOS: niski poziom HbA1c sprzyja regresji blaszki miażdżycowej w czasie terapii statynami
Incydenty wieńcowe
zdarzają się częściej u chorych z cukrzycą, niż u chorych bez cukrzycy. Badanie
COSMOS (The Coronary Atherosclerosis
Study Measuring Effects of Rosuvastatin Using Intravascular Ultrasound in
Japanese Subjects) wykazało, że u japońskich pacjentów z przewlekłą chorobą
naczyń wieńcowych po 76 tygodniach leczenia rosuwastatyną w dawce od
2,5 mg/dzień do 20 mg/dzień w celu osiągnięcia stężenia LDL
<80 mg/dl dochodzi do znaczącej regresji blaszki miażdżycowej.
W badaniu
analizowano zależność pomiędzy poziomem hemoglobiny glikowanej (HbA1c)
a regresją blaszki miażdżycowej u 40 pacjentów z wysokim poziomem HbA1c
(≥6,5%) oraz u 80 pacjentów w niskim poziomem HbA1c (<6,5%).
Wyniki badania
wykazały, że głównymi determinantami regresji blaszki miażdżycowej był odsetek
hemoglobiny glikowanej i objętość blaszki miażdżycowej. W grupie z wysokim
poziomem hemoglobiny glikowanej zaobserwowano spadek stężenia LDL o 37% i
wzrost HDL o 16%, zaś w grupie z niskim poziomem hemoglobiny LDL spadło o 39%,
a HDL wzrósł o 22%. Spadek
objętości blaszki miażdżycowej był znamiennie większy (p=0,04) w grupie z
niskim poziomem hemoglobiny glikowanej (z 71,0±39,9 do 64,7±34,7 mm3;
p=0,04) w porównaniu z grupą o wysokim stężeniu hemoglobiny glikowanej (z 74,3±34,2
do 71,4±32,3 mm3). Objętość naczynia krwionośnego wzrosła w grupie z
wysokim poziomem hemoglobiny glikowanej, podczas gdy nie zmieniła się w grupie
z niskim poziomem hemoglobiny glikowanej (zmiana o +4,2% versus −0,8%, p=0,02).
Zmiana w objętości blaszki miażdżycowej istotnie korelowała z poziomem
hemoglobiny glikowanej.
Pomimo podobnej
poprawy w zakresie stężeń lipidów, regresja blaszki miażdżycowej była mniej
wyraźna u chorych z wysokim poziomem hemoglobiny glikowanej (≥6,5%) w
porównaniu do pacjentów z niskim poziomem hemoglobiny glikowanej (<6,5%). W
związku z tym ścisła kontrola poziomu glukozy podczas terapii statynami może
przyczynić się do zwiększenia tempa regresji blaszki miażdżycowej u pacjentów
ze stabilną chorobą wieńcową.
Piśmiennictwo
Daida, H., Takayama, T., Hiro, T., Yamagishi, M., Hirayama, A., Saito, S.,
Yamaguchi, T., Matsuzaki, M., and COSMOS Investigators (2012). High HbA1c
levels correlate with reduced plaque regression during statin treatment in
patients with stable coronary artery disease: results of the coronary
atherosclerosis study measuring effects of rosuvastatin using intravascular
ultrasound in Japanese subjects (COSMOS). Cardiovasc Diabetol 11, 87.
